유치도뇨 Foley catheterization 순서
대사(빨간색), 추가정보(파란색) |
이론적 근거
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| 1. 물과 비누로 손위생을 실시한다. |
- 미생물의 전파를 방지한다. |
| 2. 필요한 물품을 준비한다. |
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3. 유치도뇨세트를 쟁반에 무균적으로 편다. 겉포의 멸균표식지를 확인 후 떼어내고 겉포의 끝부분을 자고 몸의 반대 방향, 양 옆쪽, 몸쪽 방향순으로 당겨 펼친다. (↑/←/→/↓)
*펼칠 때 겉포의 2.5cm 안으로 잡아 펼친다. |
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4. 도뇨세트의 종지(1)에 소독솜(최소 5개 이상)을 다른 종지(2)에 멸균증류수를 따른다.
*멸균증류수를 따를 때 통에 '멸균증류수'가 맞는지 확인하고, 한 번 따라버리고 사용한다. |
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5. 거즈에 멸균윤활제를 짜 넣은 후 멸균주사기를 무균적으로 넣는다.
*멸균윤활제를 한 번 짜서 곡반에 버린 후 거즈에 짜 넣는다.
*멸균주사기를 넣을 때 섭자를 이용하여 무균적으로 꺼내도 된다. (책에는 없으나 교수님께 배운 부분이라 추가합니다.) |
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6. 적절한 크기의 도뇨관을 무균적으로 세트 속에 넣은 후 무균적으로 세트를 싼다.
*싸는 방향 (↓/←/→/↑)
*여성 14~16Fr, 남성 16~18Fr
*도뇨관을 넣을 때 섭자를 이용해 무균적으로 꺼내도 된다. (책에는 없으나 교수님께 배운 부분이라 추가합니다.) |
- 카테터의 크기가 적절하지 않으면 요도를 팽차시키거나 요도와 방광경부에 상처를 입힐 수 있다. |
7. 준비한 물품을 가지고 대상자에게 가서 간호사 자신을 소개한다.
"안녕하세요, 담당(학생) 간호사 000 입니다." |
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| 8. 손소독제로 손위생을 실시한다. |
- 미생물의 전파를 방지한다. |
9. 대상자의 이름 등을 개방형으로 질문하여 대상자 확인 후 입원팔찌와 활자리스트를 대조하여 확인한다.
"환자분, 성함이 어떻게 되시나요? 등록번호 확인을 위해 판에 차신 팔찌 확인하겠습니다. 등록번호 000000 맞으시군요." |
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10. 대상자에게 유치도뇨의 목적과 절차를 설명한다.
"환자분께서 스스로 소변을 보시지 못하시고, 시간당 소변량을 관찰을 위해서 유치도뇨를 시행하겠습니다." |
- 대상자의 불안과 두려움을 감소시키며 협조를 얻을 수 있다. |
11. 커튼(혹은 스크린)으로 대상자의 사생활을 보호해주고 똑바로 눕힌 후 침구를 덮어준다.
"사생활 보호를 위해 커튼을 치겠습니다. 그리고 침대에 똑바로 누워주시면 되겠습니다." |
- 회음부 노출은 대상자를 당황하게 하고 수치심을 느끼게 할 수 있으므로 프라이버시를 지켜준다.
- 카테터를 정확히 삽입하기 위해서는 자세가 안정적이어야 한다. |
12. 방수포를 대상자의 둔부 밑에 깐다.
*의식이 있는 대상자며 둔부를 들어달라고 하여 방수포 까는 것에 대한 도움을 받는다. |
- 방수포는 습기로부터 침대를 보호할 수 있다. |
13 . 대상자의 하의를 벗기고 무릎을 굽힌 후 60cm 가량 다리를 벌려 배횡와위를 취하도록 도와준다.
*남성일 경우 앙와위를 취한 후 회음부만 노출
"환자분 처치를 위해 하를 벗어주세요.(환자분 하의를 벗는 데 도와드리겠습니다." |
- 이 자세는 소변물질들로 인한 오염위험성을 최소화하기에 적합하다. 대상자의 안정적인 자세는 이완을 증진시켜 생식기의 구조가 잘 보이도록 도와준다. |
14. 복부 위로 침구(또는 홑이불) 끝을 접어올려서 회음부를 노출 시키고 대상자에게 다리를 움직이지 말라고 설명한다.
"환자분, 다리를 움직이지 마세요." |
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| 15. 세트가 있는 쟁반(Tray)과 곡반을 다리사에 놓고 준비한 세트를 연다. |
- 세트를 가까이에 두면 사용하기 편리하여 오염기회를 줄일 수 있다. |
| 16. 손소독제로 손위생을 실시한다. |
- 미생물의 전파를 방지한다. |
17. 멸균장갑을 무균적으로 착용한다.
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18. 멸균장갑 낀 손이 오염되지 않게 외음부의 노출된 부위에 공포(Hole Towel)을 마름모 꼴로 덮어준다. 그 다음 곡반으로 공포(Hole Towel)의 밑부분을 고정시켜준다.
*이때, 공포의 바깥면 모서리를 잡고 멸균장갑이 외음부에 닿지 않게 살짝 말아서 덮어준다. |
- 공포를 사용하면 멸균영역이 넓어져 오염되는 것을 막아주며 노출을 감소시킨다. |
| 19. 주사기에 도뇨관에 표시된 정확한 양의 증류수를 준비한다. |
-생리식염수는 풍선 내에서 결정체를 형성할 수 있고 또한 유치도뇨관 풍선을 부식시킬 수 있으므로 증류수를 사용한다. |
| 20. 도뇨관의 풍선주입구(balloon lumen)에 주사기에 있는 증류수를 주입하여 도뇨관 풍선의 팽창 여부를 확인하여 풍선이 새는지 확인한다. |
- 풍선이 새거나 부풀지 않으면 새 도뇨관으로 교환하여야 하므로 삽입 전에 풍선의 상태를 확인한다. |
21. 도뇨관 끝(5cm)에 윤활제를 바르고 소독솜으로 외음부 주위를 닦을 때 찬 느낌이 있다는 것을 설명한다.
"소독하실 때 조금 찬 느낌이 들 수 있습니다." |
- 윤활제는 도뇨관 삽입 시 마찰을 줄여 점막의 손상을 방지한다. |
| 22. 도뇨관의 소변이 흘러나오는 출구를 겸자(Kelly)로 잠근다. |
- 도뇨관의 소변 출구를 혈관섭자로 잠금녀 소변이 흘러나와 세트를 오염시키는 것을 방지할 수 있다. |
| 23. 소독솜으로 외음부 주위를 닦고 한 손의 엄지와 검지로 음순을 벌려 요도를 노출시킨다. (닦을 때마다 새 솜을 사용하고 세트 바깥포에 사용한 솜을 놓는다.) |
- 멸균물품을 만질 수 없으므로 잘 사용하지 않는 손을 사용하며, 이 손은 오염되었으므로 도뇨가 끝날 때까지 떼지 않는다.
- 요도부위를 두번 이상 닦는 것은 도뇨관 삽입 시 감염 예방을 위함이다. |
| 24. 다른 손으로 양손 대음순을 위에서 아래로 닦은 후 소음순을 위에서 아래로 닦는다. 다름 요도를 위에서 아래로 닦는다. |
- 피부가 겹친 부위는 중심을 먼저 소독하여도 밖ㅌ 부분에 의해 오염되므로 바깥부분을 머저 소독하여야 한다. 따라서 회음부는 바깥쪽인 대음순, 소음순, 요도 순으로 소독한다. 카테터 삽입을 쉽게 하기 위해 요도관을 곧게 한다. |
*참고) 남성의 경우
1) 한 손의 엄지와 검지로 음경을 잡고 포피(Preputium)를 잡아 당긴다.
2) 요도를 소독솜으로 닦고 버린다.
3) 요도구 바깥쪽으로 둥글게 닦고 버린다. |
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25. 도뇨관 삽입 시 음순을 한손으로 벌리고 도뇨관을 삽입하는 것을 대상자에게 알려 긴장을 하지 않도록 한다.
"이제 도뇨관을 삽입할 것입니다. 조금 아플 수도 있고, 압박감이 있을 수도 있습니다. 천천히 심호흡 해주세요." |
- 천천히 삽입하는 동안 대상자를 시키기 위해 숨을 깊게 천천히 쉬도록 한다. 심호흡을 하는 것은 외항문 괄약근을 이완시켜 도뇨관 삽입을 용이하게 한다. |
26. 다른 한 손으로 도뇨관이 오염되지 않도록 겸자와 삽입부위로부터 8cm 정도 되는 곳을 잘 감아 쥔 후 요도 후상방으로 5~8cm 삽입한다.
*남성의 경우 12~18cm 삽입 |
- 여서으이 요도 길이는 약 3.7~6.2cm이다. 도뇨관을 억지로 힘을 주어 삽입하면 점막에 손상을 준다. |
| 27. 곡반에 카테터 끝을 댄 후 겸자(Kelly)를 풀어 소변이 나오는 지 확인한 후 소변이 나오면 다시 겸자(Kelly)를 잠그고 도뇨관을 2~4cm 정도 더 삽입한다. |
- 풍성있는 부위를 방광 내에 들어가게 하기 위해 2~4cm 더 삽입한다. |
28. 도뇨관의 풍선 주입구에 연결된 주사기에 들어있는 증류수를 주입 후에 주사기를 제거하고 도뇨관을 부드럽게 잡아당겨 카테터가 방광에 있는지 확인한다.
*증류수를 천천히 주입한다.
*주입 중 환자가 통증을 호소하면 증류수 주입을 중단하고 30초 후 괜찮은지 확인 후 다시 천천히 주입한다. (책에 없는 내용이지만 교수님께 배워서 추가했습니다.) |
- 풍선을 부풀리 때 저항이 느껴지거나 대상자가 통증을 호소하면 풍선이 완전히 방광 안에 있는 것이 아닐 수 있다.
- 풍선을 팽창시킨 후 당겨볼 때 저항이 느껴지면 방광 속에 고정되었음을 의미한다. 너무 많이 팽창됨녀 방광병의 자극, 배출의 차단, 방관경련 등을 초래할 수 있다. |
| 29. 공포를 치우고 장갑을 벗는다. |
- 공포를 벗길떄 도뇨관의 소변출구가 오염되지 않도록 도뇨관의 소변출구가 소공방포를 가장 먼저 통과하게 한다. |
| 30. 손소독제로 손위생을 실시한다. |
- 미생물의 전파를 방지한다. |
| 31. 소변주머니 하단의 조절기가 잠겨있는지 확인한 후 소변수집주머니와 도뇨관을 연결한다. |
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32. 도뇨관의 소변이 나오는 출구를 잠가두었던 겸자를 제거후 반창고로 도뇨관을 대퇴부에 고정시킨다.
*남성은 하복부 |
- 대퇴부위에 카테를 고정하는 것은 음경과 음나의 접합부위인 요도의 압력을 감소시키고, 조직손상의 위험성을 줄인다. |
| 33. 세트를 치우고 대상자를 편안하게 해준다. |
- (책에 없는 내용이지만 교수님께 배운것이라 추가합니다.) 고정시킨 후 빠르게 정리하는 것은 대상자가 수치감을 느낄 수 있어 빠르게 치고 편안한 체위를 취하게 하도록 한다. |
| 34. 소변수집주머니 상단의 조절기가 열려 소변이 잘 나오는지 확인하고 침상아래 부분에 소변수집주머니를 고정하고 바닥에 닿지 않도록 한다. |
- 배출관에 고여 있는 소변은 세균을 증식시키고 위쪽으로 세균을 보내는 역할을 하므로 중력에 의해 소변이 흘러내리도록 한다. |
35. 대상자에게 현재의 체위와 삽입한 도뇨관이 편안한지를 묻고 소변 수집 주머니 관리 방법에 대해 설명한다.
"환자분, 도뇨관을 삽입하셔서 불편감이 있을 수도 있습니다. 불편하다고 소변줄을 잡아 당기지 마시고 통증과 따갑다는 느낌이 드신다면 간호사에게 말씀해주세요. 그리고 소변줄이 꼬이지 않게 해주시고 소변주머니가 방광 밑으로 위치하며 소변주머니가 바닥에 닿지 않게 해주세요." |
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| 36. 사용한 물품을 정리한다. |
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| 37. 물과 비누로 손위생을 실시한다. |
- 미생물의 전파를 방지한다. |
| 38. 수행결과(시간, 날짜, 유치도뇨 시행한 이유, 사용한 도뇨관의 크기와 종류, 소변배출 여부와 양, 색깔 등)를 간호기록지에 기록한다. |
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