Nursing/- Study: core technique (6)

Nursing/- Study: core technique

핵심기본간호술: 근육주사

핵심기본간호술: 근육주사

수행난이도

하

 

성취목표

- 근육주사의 목적과 절차를 설명할 수 있다.

- 근육주사 약물을 정확하게 준비할 수 있다.

- 근육주사 부위를 정확히 선정하여 근육주사를 수행할 수 있다.

- 근육주 수행 후 기록할 수 있다.

 

관련 선행지식

- 투약의 기본 원칙

- 무균술

- 근육주사 부위

- 근육주사 시 주의사항과 합병증

 

필요장비 및 물품

근육주사용 둔부모형 / 투약카드(또는 컴퓨터 출력물) / 일회용 멸균 주사기(바늘 포함) 규격별(2~5cc) 2개씩 /

소독솜, 손소독제 / 약품라벨이 붙은 앰플 2개 / 투약카트 또는 쟁반(tray) / 투약 기록지, 간호기록지 / 손상성 폐기물 전용용기, 일반 의료폐기물 전용용기

 

수행시간 

7분

 

vimeo.com/373072780

영상제공 - 현문사 / 해당 동영상은 해당 링크를 통해 확인해주세요

Protocol

수행항목 이론적 근거
1. 물과 비누로 손위생을 실시한다.  - 미생물의 전파를 방지한다.
*2. 투약처방(투약카드 또는 컴퓨터 출력물 등)과 투약원칙을 확인한다.

- 5rights; 대상자 등록번호, 대상자명, 약명, 용량, 투여경로, 시간 		  - 투약사고를 방지한다.
*3. 근육주사에 필요한 약물을 정확한 용량 및 방법으로 주사기에 준비한다.  
4. 필요한 물품을 준비한다.  
5. 준비한 물품을 가지고 대상자에게 가서 간호사 자신을 소개한다.

"안녕하십니까, 담당간호사 000입니다."		  
6. 손소독제로 손위생을 실시한다.
  
*7. 대상자의 이름을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고, 입원팔찌와 투약카드를 대조하여 대상자(이름, 등록번호)를  확인한다.

"성함이 어떻게 되세요? 등록번호 확인을 위해 팔찌 확인하겠습니다. (등록번호) 000님 맞으신군요."		  
8. 약물의 투여 목적과 작용 및 유의사항에 대해 설명한 다음 의문사항이 있으면 질문하도록 한다.  - 불안감을 없애주고 대상자의 협조를 얻을 수 있다.
9. 커튼(스크린)으로 대상자의 사생활을 보호해 준다.  
*10. 대상자의 상태와 약물 용량에 따라 적합한 주사부위를 정한 후 적절한 체위를 취하도록 하고 주사부위를 노출시킨다음 주사부위를 선정한다.
(사례에 따라 아래 a~d 중 선택하여 수행)

a. 둔부의 배면 부위 : 엎드려 누운 자세에서 엄지발가락을 안쪽으로 모으고 둔부를 노출시킨 다음 대전자와 후상장골극을 연결한 사선의 상외측이나 장골능에서 5cm 아래, 또는 둔부를 4등분한 상외측부위를 주사부위를 선정한다.

b. 둔부의 복면 부위 : 왼쪽 측위로 누워 오른쪽 무릎을 구부린 자세에서 둔부를 노출시킨 다음 간호사는 왼손의 손바닥을 대상자의 오른쪽 대상자 위에, 집게손가락은 전상장골극 위에 올ㄹ놓고 가운데 손가락은 장골능을 따라 V자로 벌려서 주사 부위를 선정한다.

c. 대퇴 부위 : 앉거나 누운 자세에서 대최 부위를 노출시킨 다음 외측광근을 3등분한 가운데 부분, 또는 대퇴직근 부위를 주사 부위로 선정한다.

d. 삼각근 중앙 부위 : 앉거나 선 자세 또는 측위에서 어깨를 노출시킨 다음 상박의 외측, 견봉돌기에서 5cm 아래 부위를 주사부위로 선정한다.		  - 이완되지 못한 단단한 근육은 불편감ㅇ르 초래한다.




- 정환한 부위는 신경손상을 막는다.




- 먼저 주사놓은 부위의 약물흡수가 잘 되지 않아 단단하거나 부어오른 부위는 피한다.




- 대퇴의 앞쪽에 있는 근육이다.



- 견봉돌기의 5cm 아래 지점으로 견봉돌기 하단과 액와선 사이에 형성되는 역삼각형 부위이다. 견봉돌기에 새끼손가락을 대고 나머지 세 손가락을 나란히 붙였을 때 세 손가락 넓이 부위가 주사부위이다.
11. 손소독제로 손위생을 실시한다.  
12. 선정된 부위를 소독솜으로 안쪽에서 바깥쪽으로 직경 5~8cm 정도 둥글게 닦아낸 후 소독약이 마르면 투약카드를 보고 약을 확인한 후 한 손으로 주사기를 집어 올려 주사바늘 뚜껑을 제거한다.  - 미생물은 주사침에 의해서 조직 속으로 들어갈 수 있다.
*13. 주사바늘을 90도를 유지한 다음 주사기로 선정된 주사부위 근육을 재빨리 찌른다.   - 빨리 찌르는 것이 통증을 감소시킨다. 90도로 주사침을 삽입하여 근육 깊숙이 찌른다. 
*14. 피부를 잡았던 손의 엄지와 집게손가락으로 주사기 하단부를 잡고, 주사기를 잡았던 손으로는 주사기의 내관을 살짝 뒤로 당겨 혈액이 나오지 않으면 주사기 내관을 당겨보던 손의 엄지손락으로 내관을 밀어서 약물을 천천히 주입한다.

- 만약 주사기에 혈액이 보인다면 주사기를 빼내어 버린 다음 주사 준비를 처음부터 다시 해야 함		  - 주사침 삽입부위 주위 조직의 손상을 예방하기 위해 주사기를 고정한다.

- 정맥 속으로 약물이 주입되면 불편감을 초래하거나 심한 부작용을 일으킬 수 있다.
15. 약물 주입이 끝나면 소독솜으로 주사부위를 누르면서 주사바늘 삽입할 때와 같은 각도로 주사기를 재빨리 빼서 트레이에 놓고, 소독솜을 댄 채로 주사부위를 마사지 한다.

- 주사바늘 젝 후 출혈이 있을 때는 주사부위를 1~2분 정도 압박한다.		 - 약물을 서서히 주입함으로써 조직 속으로 약물이 퍼져나가는 속도를 늦춘다. 약물의 흡수가 느릴수록 불편감이 감소된다.

 - 주사침을 서서히 뽑으면 조직이 당겨 올라가 불편감을 느낀다.

- 마사지는 약물이 조직 내에서 잘 스며들게 하고 혈액순환을 촉진시켜 약물의 흡수를 돕는다.
16. 소독솜을 트레이에 놓고 환의 입힌 후 대상자의 자세를 편안하게 해준다.  
17. 주사 후의 기대효과에 대해 설명한다.  
18. 커튼(스크린)을 걷는다.  
19. 사용한 물품을 정리한다.

- 주사바늘은 re-capping 없이 '손상성 폐기물 전용용기'
- 주사기는 '일반 의료폐기물 전용용기'		  - 사용한 주사침 뚜껑을 끼울 때 발생하는 사고를 예방하기 위함이다.
20. 물과 비누로 손위생을 실시한다.  - 미생물의 전파를 막는다.
21. 수행 결과를 간호기록지, 투약기록지에 기록한다.

1) 5rights
2) 필요시 투약목적, 대상자의 반응, 투약 사유 또는 못한 이유		  

 

간호기록지

년 월 일 시간 간호수행 서명
        통증 NRS @점으로 by Dr. kim prn order하에 (진통제 이름) ( )mg 1ample을 IM 실시함.------------------------------------------------------------------------------------------ SN000
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Nursing/- Study: core technique

핵심간호기본술 : 피하주사(간이 혈당측정 검사 포함)

핵심간호기본술 : 피하주사(간이 혈당측정 검사 포함)

성취목표

1. 피하주사의 목적과 절차를 설명할 수 있다.

2. 혈당검사와 피하주사에 필요한 물품과 약물을 정확하게 준비할 수 있다.

3. 피하주사 부위를 정확하게 선정하여 피하주사를 수행할 수 있다.

4. 피하주사 수행 후 기록하고 인슐린을 투여한 경우 적절한 후 처치를 할 수 있다.

 

관련 선행지식

1. 투약의 기본원칙

2. 무균술

3. 피하주사부위

4. 간이 혈당측정기 사용 및 관리법

5. 혈당검사결과 판정과 비정상 혈당의 증상과 대체법

 

필요장비 및 물품

투약카드(또는 컴퓨터 출력물) / 장갑(필요시) / 주사용 인슐린 / 검사지(strip) / 인슐린 주사기 / 투약카트 또는 쟁반 (tray) / 간이 혈당측정기 / 투약기록지, 간호기록지 / 피하주사모형 / 혈당기록지 / 채혈기 / 손상성폐기물 전용용기 / 채혈침 / 일반 의료폐기물 전용요기 / 소독솜, 손소독제 / 피하주사 부위 순환 그림

 

수행시간: 10분

 

 

vimeo.com/373072853

Protocol

수행 절차 이론적 근거
1. 물과 비누로 손위생을 실시한다. - 미생물의 전파를 방지한다.
2. 필요한 물품을 준비한다.
  
3. 준비한 물품을 가지고 대상자에게 가서 간호사 자신을 소개한다.  
4. 손소독제로 손위생을 실시한다. - 미생물의 전파를 방지한다.
5. 대상자의 이름을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고, 입원팔찌와 환자리스트(또는 처방지)를 대조하여 대상자(이름, 등록번호)를 확인한다.  
6. 대상자에게 혈당측정 목적과 절차에 대해 설명한다.  
7.  대상자의 손가락 끝을 채혈하기 저절한지 확인한 다음 소독솜으로 닦아 말린다.

*이때 약지 손가락으로 많이 했음		  
8. 채혈기에 채혈침을 끼워 대상자의 피부 상태에 맞도록 삽입깊이를 조절한다.

*2-3의 깊이로 했었음		  
9. 검사지를 거내 혈당측정기를 준비한다.
(기계에 따라 시행-전원작동, 검사지 삽입)		  
10. 손가락 끝부분의 측면에 채혈기를 놓고 채혈침이 피부를 순간적으로 천자하도록 버튼을 누른다.  
11. 천자부위는 혈액이 자연스럽게 흘러나오게 한 다음 혈액방울을 검사지에 묻히고 천자부위는 소독솜으로 눌러준다.  
12. 혈당측정기의 모니터에 나온 수치를 확인하고 메모한 후 대상자에게 설명해준다.  
13. 사용한 물품을 정리한다.

*채혈침 - 손상성폐기물 전용용기
*소독솜 & 혈액이 묻은 검사지 - 일반 의료폐기물 전용용기		  
14. 손 소독제로 손위생을 실시한다. - 미생물의 전파를 막기 위함이다.
15. 혈당 기록지에 혈당 측정치를 기록한다.  
16. 혈당 측정치에 따라 R-I Scale에 따른 투약할 인슐린 양을 확정한 후 투약카드를 준비한다.  
17. 손소독제로 손위생을 실시한다. - 미생물의 전파를 막기 위함이다.
18. 투약처방(투약카드 또는 컴퓨터 출력물 등)과 투약원칙(5rights: 대상자등록번호, 대상자 명, 약명, 용량, 투여경로, 시간 등)을 확인하여 정확한 양의 인슐린을 주사기에 준비한다. - 정확한 투약이 이루어지기 위함이다.
19. 필요한 물품을 준비한다.  
20. 손소독제로 손위생을 실시한다. - 미생물의 전파를 막기 위함이다.
21. 대상자의 이름을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고, 입원팔찌와 투약카드를 대조하여 대상자(이름, 등록번호)를 확인한다. - 투약사고를 막기 위해 대상자를 확인한다.
22. 준비된 약물의 투여목적과 작용 및 유의사항에 대해 설명한다. - 대상자는 주사에 대한 두려움이 적어지고 협조한다.
23. 인슐린 주사부위 기록지(그림표)를 보고 주사 부위를 선택한 후 대상자에게 편안한 자세를 취하도록 한다.

*주사부위에 타박상, 부종, 경결, 민감성, 변색 등이 있는지 사정한 다음 이전 주사부위를 확인하고 이번에 교대로 주사해야할 주사부위를 확인하다.		 - 알맞은 자세는 주사부위를 이완시켜 불편감을 덜어준다.

- 정확한 부위를 선택하여 조직에 손상이 없도록 한다. 부어올랐거나 단단한 부이는 전에 주사 놓은 약물이 흡수가 잘 안되고 있는 부위이다.
24. 손 소독제로 손위생을 실시한다.  
25. 주사 놓을 부위를 소독 솜으로 안에서 바깥쪽으로 직경 5-8cm 저도 둥글게 닦는다. - 힘있게 닦는 것이 미생물 제거에 도움이 된다. 한번 닦은 솜으로 깨끗한 부위를 또 닭으면 오염된다.
26. 주사 바늘 뚜껑을 제거하고, 주사를 잡지 않은 손으로 주사부위 주변의 피부를 팽팽하게 잡고, 주사바늘을 45도~90도 빠르면서도 정확하게 삽입한 후 약물을 주입한다. - 곧게 뽑아야 사고위험이 없다.

- 조직을 잡으면 놓기 좋고 아프지 않다.

- 비만한 대상자는 피하층 위에 지방층이 있어 피부를 집어야 피하조직을 피부 표면쪽으로 들어올린다.
27. 주사발을 재빨리 뺀 후 주사기는 쟁반(tray)에 넣고 주사기를 빼낸 부위는 소독솜으로 살짝 눌러주되 주사부위는 마사지하지 않는다. - 주사침을 서서히 빼면 조직을 당기므로 불편감을 초래한다. 주사침은 찌른 각도로 뺴야 불편감이 적다.

- 마사지를 하면 약물이 조직 속에서 빨리 분산되고 흡수된다. 인슐린 주사 후 마사지함으로써 기대 이상의 흡수를 가져올 수 있다.
28. 인슐린 주사부위 기록지(그림표)에 주사시행 사항을 기록한다(날짜, 시간, 서명)  
29. 사용한 물품을 정리한다.

*주사바늘은 뚜껑을 되씌우지 않은 채 손상성폐기물 전용용기
*소독솜과 주사기 - 일반 의료폐기물 전용요기		  
30. 물과 비누로 손위생을 실시한다. - 미생물의 전파를 방지한다.
31. 수행결과를 간호기록지와 투약기록지에 기록한다.

1) 5rights: 대상자명, 약명, 용량, 투약경로, 투약시간
2) 필요 시 투약목적, 대상자의 반응, 투약 못한 이유, 혈당측정결과, 인슐린 투여량		  

간호기록지 예시

월 일 시간 간호수행 서명
      두통과 갈증을 심하게 호소함. POCT BST 284 mg/dl로 측정되어 prn order에 의해 Humulin R 20 unit을 RLQ 2번 부위에 피하주사 함. 약간 불편해 하였지만 더이상 호슨 없었음-------------
RN000

 

+ 인슐린 주사부위

1. 우리 몸의 피하지방층은 양팔, 복부, 양쪽 대퇴부에 있으나 임산부나 복막투석을 하고 이써나 기타 복수가 차있거나 복부수술로 복부에 상처가 있는 경우가 아니라면 피하지방층이 넓어서 흡수효과도 좋고 흡수시간이 일정한 복부에 주사한다.

 

2. 그러나 복부에서만 놓지는 않고 골고루 피하주사부위를 활용하는데, 이때에는 한 부위를 1~2주 1~2cm간격으로 이동하며서 사용한 후 다른 부위로 간다. 그렇게 하는 이유는 부위마다 흡수율에 차이가 있어 일정한 약효를 기대하기 위해서이다. 또한 매번 손가락 마디 하나만큼 자리를 옮기는 이유는 지방의 축적과 멍울이 생기는 것을 예방하기 위함이다. 이렇게 되면 흡수가 방해되기 때문이다. (지방이형성증)

 

3. 복부주사 시 각 부위의 간격은 손가락 마디 하나(1~2cm)간격으로 번갈아 주사한다. 단, 배꼽주위 5cm부위는 주사를 맞아도 피부조직이 고르지 못해 인슐린 흡수가 일관적이지 못하기 대문에 피해서 주사한다. 이런 이유로 사마귀나 상처 등은 주사를 피한다.

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Nursing/- Study: core technique

핵심기본간호술 : 경구투약

핵심기본간호술 : 경구투약

성취목표

1. 경구투약의 기본 원칙을 설명할 수 있다.

2. 경구투약을 준비할 수 있다.

3. 경구투약에 적절한 체위를 취하고 투약할 수 있다.

4. 경구투약 수행 후 기록할 수 있다.

 

필요장비 및 물품

투약카드(또는 컴퓨터 출력물) / 투약 컵 또는 약 봉지 / 투약카트 또는 트레이 / 코프시럽 약 병(실제 먹을 수 있는 것으로 준비) / 물, 물컵(필요시 빨대) / 휴지(또는 종이타월) / 손소독제 / 투약기록지, 간호기록지

 

수행시간: 7분

 

난이도: 하

 

vimeo.com/373072240

영상 제공 - 현문사

 

Protocol

 

수행절차 이론적 근거
1. 물과 비누로 손위생을 실시한다. - 미생물의 전파를 방지한다.
2. 투약카트에서 대상자의 약물이 들어 있는 약포지를 꺼내어 투약처방(투약카드 또는 컴퓨터 출력물 등)과 투약원칙(5 rights: 대상자의 등록번호, 대상자명, 약명, 용량, 투여경로, 시간 등)을 확인한다. - 의사의 투약처방 내용과 비교해 봄으로써 투약카드에 잘못 기록된 것을 확인할 수 있따. 의사의 투약처방이 정식 투야지시이다.
3. 필요한 물품을 준비한다.  
4. 준비한 물품을 가지고 대상자에게 가서 간호사 자신을 소개한다.

"안녕하세요, 담당간호사 000입니다."		  
5. 손소독제로 손위생을 실시한다. - 미생물의 전파를 방지한다.
6. 대상자의 이름, 등록번호 등을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고, 입원팔찌, 투야가드(또는 컴퓨터 출력물)과 대조하여 대상자(이름, 등록번호)를 확인한다.

"성함이 어떻게 되세요? 등록번호를 확인하기 위해 팔찌 한 번 확인하겠습니다.(팔찌랑 대조)"		 - 대상자 확인은 간호사의 책임이다. 가장 안전한 방법이며 대상자를 확인하는 이 방법은 대상자의 반응을 보는 것으로 질병 상태가 심하거나 낯선 한경에서 혼돈을 느낄 수 있다. 이름 확인 시 방문 앞이나 침상에 붙은 이름표로 확인하지 않는다.
7. 약물 투여 목적과  작용 및 유의사항을 설명한 다음 약물에 대한 의문사항이 있으면 질문하도록 한다.

"두통을 호소하셔서 아스피린을 투약하겠습니다. 구강건조나 오심, 구토 등의 이상반응이 있으시면 간호사를 즉시 불러주세요."		  
8. 안거나 반좌위를 취하도록 하되, 앉는 것이 금기라면 측위를 취하도록 돕는다.

"투약하기 편하도록 반좌위를 취해드리겠습니다."		 - 투약에 적합한 자세이다.
9. 흘리지 않도록 휴지나 타월을 대준다.

"물이 흐를 수도 있으니 타월을 대드리겠습니다."		  
10. 구강건조로 연하곤란이 있는지 확인하기 위해 침을 삼켜보거나 물을 한 모금 마셔보도록 한다.

"삼키는 것을 할 수 있는지 확인하기 위해 물을 마셔보도록 하겠습니다."		  
11. 알약은 한꺼번에 복용하지 말고, 한 번에 한알씩 복용하도록 돕는다. 알약 복용 후에 물약을 복용하도록 한다.

"(한 알의 약과 물을 건내주며) 약은 한 알씩 복용하도록 하겠습니다."
 - 투약 시 대상자 참여를 유도하고 용기를 준다. 
12. 약물을 다 삼킬 때까지 대상자 옆에 있으면서, 약물 복용 여부를 확인하기가 어려우면 대상자에게 말을 시켜보거나, 입을 벌려보도록 한다.

"약을 다 삼켰는 지 확인하기 위해 입을 한 번 벌려주세요."		 - 대상자 차트는 법적인 의미를 갖는 기록이다. 투약은 반드시 대상자 곁에서 확인해야 한다.
13. 투약 후에는 대상자가 편안한 체위를 취하도록 도와준다.  
14. 물과 비누로 손위생을 실시한다. - 미생물의 전파를 방지한다.
15. 수행결과를 간호기록지와 투약기록지에 기록한다.
1) 5rights (대상자명, 약명, 용량, 투약경로, 투약시간)
2) 필요시 투약 목적, 환자의 반응, 투약 못한 이유		 - 투약 후 즉시 기록함으로써 약물이 이중으로 투여되는 일이 없도록 한다.
- 투약 거절 이유를 반드시 기록한다.

 

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핵심기본간호술기: 기관절개관 관리 Tracheostomy care

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사진 Click 시 술기 동영상으로 이동

 

목적

1. 기관절개관이 폐쇄되지 않도록 기관절개관 내관을 소독, 교환한다.

2. 기관절개관 주위를 깨끗이 하여 피부를 보호하고 감염을 예방한다.

 

준비물

소독된 내관 1개, 기관절개관 드레싱세트(kelly, 섭자, 종지 3개, 소독솜, 과산화수소+생리식염수, 생리식염수, 멸균 Y자거즈, 멸균 4*4  거즈),

방수포, 멸균 생리식염수 30ml 2개, 멸균장갑 4개, 가위, 고정끈, 멸균된 세척솔,산소 연결관, Ambu bag, 기관절개관요 흡인 튜브 2개, 손소독제, 곡반, 간호기록지

 

절차

대사(빨간색), 추가정보(파란색)		 이론적 근거
1. 물과 비누로 손위생을 실시한다. - 미생물의 전파를 방지한다.
2. 멸균된 드레싱세트에 소독된 내관을 넣는다.  
1) 드레싱세트를 멸균법으로 펴고 소독된 내관을 멸균수법으로 넣는다.  
2) 생리식염수와 생리식염수:과산화수소=2:1로 멸균법으로 넣는다.

*생리식염수와 과산화수소를 곡반에 한 번 버리고 종지에 넣는다.		  
3. 소독솜과 Y거즈 등을 드레싱세트 안에 넣고 필요한 물품을 준비한다.

*소독솜(3개 이상),  Y거즈 1개, 멸균 4*4 거즈 2개		  
   
4. 준비된 물품을 가지고 대상자에게 간호사 자신을 소개한다.

"안녕하세요, 담당(학생) 간호사 000입니다."		  
5. 손소독제로 손위생을 실시한다. - 미생물의 전파를 방지한다.
6. 대상자의 이름 등을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고, 입원팔찌와 환자리스트를 대조하여 대상자를 확인한다.

"(보호자를 보며)환자분 성함이 어떻게 되세요? 등록번호 확인을 위하여 팔에 차있는 팔찌 확인할게요. 등록번호 000000 맞으시군요."		  
7. 대상자에게 목적과 절차를 설명한다.

"기관절개관 부위의 피부상태를 깨끗이하고 기관 내 감염을 예방하기 위해여 기관절개관 관리를 시행하겠습니다."		 - 대상자의 협조를 얻고 불안감을 감소시킨다.
8. 흡인압을 점검한다.  
9. 대상자의 자세를 편하게 취해주고 가슴 위에 방수포를 깐다.

*반좌위 취해주기
"호흡이 용이하도록 반좌위를 취해주겠습니다."		  
10. 일회용 멸균 생리식염수 30ml 개봉한 후 흡인 카테터와 흡인 line과 연결한다.  
11. 손소독제로 손위생을 실시한다. - 미생물의 전파를 방지한다.
12. 드레싱세트를 무균적으로 열고, 멸균장갑을 낀다.  
13. 분비물을 제거하기 위해 기관 내 흡인을 시행한다.  
14. 한 손으로 외관을 잡고 다른 손으로 잠금장치를 열어 내관을 조심스럽게 뺀다. 내관 주변의 분비물의 양, 색, 냄새 등의 특성을 확인한 후 내관은 과산화수소가 있는 종지에 넣는다.  
15. 장갑을 벗고 흡인 카테터와 흡인 line을 제거 후 흡인기를 끈다.  
16. 일회용 멸균 생리식염수 30ml 개봉한 후 흡인 카테터와 흡인 line과 연결한다.  
17. 손소독제로 손위생을 실시한다.  
18. 멸균장갑을 착용한다.  
19. 외관에 있는 분비물을 흡인한다. 

"한 번 더 기관 내 분비물을 제거하겠습니다."
 - 내관 삽입 시 분비물로 인해 내외관이 서로 달라붙는 것을 방지하기 위함이다.
20. 외관 밑에 있는 사용한 Y자거즈를 빼내어 버린다.  
21. 장갑을 벗고 흡인 카테터를 제거하고 흡인기를 끈다.  
22. 손소독제로 손위생을 실시한다. - 미생물의 전파를 방지한다.
23. 멸균장갑을 새로 바꿔 낀다.  
24. 한 손으로 소독된 내관의 끝을 잡고 삽입한다. 빠지지 않게 잠금장치를 잠근 후 확인한다.

"내관을 삽입하겠습니다."		  
25.섭자를 이용하여 기관절개관 주위아 피부를 소독솜으로절개부위에서 바깥쪽으로 닦는다. 소독솜은 한 번에 한 개씩 사용한다.  
26. 습기가 남아 있는 기관절갭위를 멸균된 마른 거즈로 가볍게 두드리며 습기를 제거하고, Y거즈를 끼운다.

*Y자 거즈는 아래에서 위로 끼우면 쉽다.		  
27. 장갑을 벗고 손소독제로 손위생을 실시한다. - 미생물의 전파를 방지한다.
28. 기관 절개관이 빠지지 않도록 손으로 잡은 후 다른 소능로 기존의 끈을 조심스럽게 가위로 잘라 제거한다. 
(이떄 가위의 끝이 대상자 쪽으로 향하지 않도록 한다.)		  
29. 기관절개관이 빠지지 않도록 손으로 잡은 후 고정구에 새 끈 넣어 고정한다. - 끈이 너무 조이면 대상자에게 불편감을 초래하며, 혈관을 압ㄱ할 수 있다.
30. 사용한 물품을 정리한다.  
31. 멸균된 세척솔이나 긴 면봉을 이용하여 관산화수소에 담겨 있는 내관을 깨끗이 닦는다.  
32. 내관을 생리식염수로 행구고, 물기가 마르도록 마른거즈로 내곤의 물기를 닦거나 말려 놓는다. - 과산화수소수가 남아 있으면 피부에 자극을 준다.
33. 물과 비누로 손위생을 실시한다. - 미생물의 전파를 방지한다.
34. 수행결과(날짜, 시간, 기관절개부위 상태, 분비물의 양, 냄새, 점도, 대상자의 호흡양상과 반응)를 간호기록지에 기록한다.  

 

간호기록지

월 일 시간 간호 수행 서명
X월 X일 XX:XX 기관절개관의 내, 외관 흡인을 통해 특이 냄새 없는,colorless, thick sputum을 다량 흡인 후, 기관절개관 내관을 새관으로 교체함. traheostomy 드레싱 교환 실시함. 기관절개관 삽입 부위의 피부 발적, 부종, 화농성 배액은 없음, 호흡곤락, 청색증, 나타나지 않음. 호흡 24회/분------------------------------------------------------------------------------------ RN000

 

출처

- 제 2판 핵심 기본간호수기. 양선희 외 공저. 현문사. 2018

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Nursing/- Study: core technique

핵심기본간호술기: 유치도뇨 Foley catheterization

핵심기본간호술기: 유치도뇨 Foley catheterization

목적

1. 소변이 유출되는 것을 막기 위함이다.
2. 장시간 자연배뇨가 불가능할 때 배뇨하기 위함이다.
3. 방광세척을 하거나 방광 내로 약물을 주입하기 위함이다.
4. 비뇨기계나 하복부 수술 시 방광의 팽창을 막기 위함이다.
5. 혈괴로 인한 요도폐쇄를 예방하기 위함이다.
6. 위독한 대상자나 혼수상태인 대상자들의 배설량을 정확히 측정하기 위함이다.
준비물
유치도뇨세트 [종지 3개, 소독액, 솜이나 거즈 2장, 공포, 섭자, 겸자(Kelly), 유치도뇨관(14~18Fr)],
10cc 주사기, 멸균증류수, 멸균장갑, 소변수집주머니, 곡반, 멸균윤활제, 안전핀, 방수포 또는 고무포와 홑이불, 반창고, 
쟁반(tray), 손소독제, 간호기록지, 스크린 또는 커튼
유치도뇨 Foley catheterization 순서
대사(빨간색), 추가정보(파란색)		 이론적 근거
1. 물과 비누로 손위생을 실시한다. - 미생물의 전파를 방지한다.
2. 필요한 물품을 준비한다.  
3. 유치도뇨세트를 쟁반에 무균적으로 편다. 겉포의 멸균표식지를 확인 후 떼어내고 겉포의 끝부분을 자고 몸의 반대 방향, 양 옆쪽, 몸쪽 방향순으로 당겨 펼친다. (↑/←/→/↓)

*펼칠 때 겉포의 2.5cm 안으로 잡아 펼친다.		  
4. 도뇨세트의 종지(1)에 소독솜(최소 5개 이상)을 다른 종지(2)에 멸균증류수를 따른다.

*멸균증류수를 따를 때 통에 '멸균증류수'가 맞는지 확인하고, 한 번 따라버리고 사용한다. 		  
5. 거즈에 멸균윤활제를 짜 넣은 후 멸균주사기를 무균적으로 넣는다.

*멸균윤활제를 한 번 짜서 곡반에 버린 후 거즈에 짜 넣는다.
*멸균주사기를 넣을 때 섭자를 이용하여 무균적으로  꺼내도 된다. (책에는 없으나 교수님께 배운 부분이라 추가합니다.)		  
6. 적절한 크기의 도뇨관을 무균적으로 세트 속에 넣은 후 무균적으로 세트를 싼다. 

*싸는 방향 (↓/←/→/↑)
*여성 14~16Fr, 남성 16~18Fr
*도뇨관을 넣을 때 섭자를 이용해 무균적으로 꺼내도 된다. (책에는 없으나 교수님께 배운 부분이라 추가합니다.)		 - 카테터의 크기가 적절하지 않으면 요도를 팽차시키거나 요도와 방광경부에 상처를 입힐 수 있다.
7. 준비한 물품을 가지고 대상자에게 가서 간호사 자신을 소개한다.

"안녕하세요, 담당(학생) 간호사 000 입니다."		  
8. 손소독제로 손위생을 실시한다. - 미생물의 전파를 방지한다.
9. 대상자의 이름 등을 개방형으로 질문하여 대상자 확인 후 입원팔찌와 활자리스트를 대조하여 확인한다.

"환자분, 성함이 어떻게 되시나요? 등록번호 확인을 위해 판에 차신 팔찌 확인하겠습니다. 등록번호 000000 맞으시군요."		  
10. 대상자에게 유치도뇨의 목적과 절차를 설명한다.

"환자분께서 스스로 소변을 보시지 못하시고, 시간당 소변량을 관찰을 위해서 유치도뇨를 시행하겠습니다."		 - 대상자의 불안과 두려움을 감소시키며 협조를 얻을 수 있다.
11. 커튼(혹은 스크린)으로 대상자의 사생활을 보호해주고 똑바로 눕힌 후 침구를 덮어준다.

"사생활 보호를 위해 커튼을 치겠습니다. 그리고 침대에 똑바로 누워주시면 되겠습니다."		 - 회음부 노출은 대상자를 당황하게 하고 수치심을 느끼게 할 수 있으므로 프라이버시를 지켜준다.
- 카테터를 정확히 삽입하기 위해서는 자세가 안정적이어야 한다.
12. 방수포를 대상자의 둔부 밑에 깐다.

*의식이 있는 대상자며 둔부를 들어달라고 하여 방수포 까는 것에 대한 도움을 받는다.		 - 방수포는 습기로부터 침대를 보호할 수 있다.
13 . 대상자의 하의를 벗기고 무릎을 굽힌 후 60cm 가량 다리를 벌려 배횡와위를 취하도록 도와준다.

*남성일 경우 앙와위를 취한 후 회음부만 노출

"환자분 처치를 위해 하를 벗어주세요.(환자분 하의를 벗는 데 도와드리겠습니다."		 - 이 자세는 소변물질들로 인한 오염위험성을 최소화하기에 적합하다. 대상자의 안정적인 자세는 이완을 증진시켜 생식기의 구조가 잘 보이도록 도와준다.
14. 복부 위로 침구(또는 홑이불) 끝을 접어올려서 회음부를 노출 시키고 대상자에게 다리를 움직이지 말라고 설명한다.

"환자분, 다리를 움직이지 마세요."		  
15. 세트가 있는 쟁반(Tray)과 곡반을 다리사에 놓고 준비한 세트를 연다. - 세트를 가까이에 두면 사용하기 편리하여 오염기회를 줄일 수 있다.
16. 손소독제로 손위생을 실시한다. - 미생물의 전파를 방지한다.
17. 멸균장갑을 무균적으로 착용한다.
  
18. 멸균장갑 낀 손이 오염되지 않게 외음부의 노출된 부위에 공포(Hole Towel)을 마름모 꼴로 덮어준다. 그 다음 곡반으로 공포(Hole Towel)의 밑부분을 고정시켜준다.

*이때, 공포의 바깥면 모서리를 잡고 멸균장갑이 외음부에 닿지 않게 살짝 말아서 덮어준다.		 - 공포를 사용하면 멸균영역이 넓어져 오염되는 것을 막아주며 노출을 감소시킨다.
19. 주사기에 도뇨관에 표시된 정확한 양의 증류수를 준비한다. -생리식염수는 풍선 내에서 결정체를 형성할 수 있고 또한 유치도뇨관 풍선을 부식시킬 수 있으므로 증류수를 사용한다.
20. 도뇨관의 풍선주입구(balloon lumen)에 주사기에 있는 증류수를 주입하여 도뇨관 풍선의 팽창 여부를 확인하여 풍선이 새는지 확인한다. - 풍선이 새거나 부풀지 않으면 새 도뇨관으로 교환하여야 하므로 삽입 전에 풍선의 상태를 확인한다.
21. 도뇨관 끝(5cm)에 윤활제를 바르고 소독솜으로 외음부 주위를 닦을 때 찬 느낌이 있다는 것을 설명한다.

"소독하실 때 조금 찬 느낌이 들 수 있습니다."		 - 윤활제는 도뇨관 삽입 시 마찰을 줄여 점막의 손상을 방지한다.
22. 도뇨관의 소변이 흘러나오는 출구를 겸자(Kelly)로 잠근다. - 도뇨관의 소변 출구를 혈관섭자로 잠금녀 소변이 흘러나와 세트를 오염시키는 것을 방지할 수 있다.
23. 소독솜으로 외음부 주위를 닦고 한 손의 엄지와 검지로 음순을 벌려 요도를 노출시킨다. (닦을 때마다 새 솜을 사용하고 세트 바깥포에 사용한 솜을 놓는다.) -  멸균물품을 만질 수 없으므로 잘 사용하지 않는 손을 사용하며, 이 손은 오염되었으므로 도뇨가 끝날 때까지 떼지 않는다.
- 요도부위를 두번 이상 닦는 것은 도뇨관 삽입 시 감염 예방을 위함이다.
24. 다른 손으로 양손 대음순을 위에서 아래로 닦은 후 소음순을 위에서 아래로 닦는다. 다름 요도를 위에서 아래로 닦는다. - 피부가 겹친 부위는 중심을 먼저 소독하여도 밖ㅌ 부분에 의해 오염되므로 바깥부분을 머저 소독하여야 한다. 따라서 회음부는 바깥쪽인 대음순, 소음순, 요도 순으로 소독한다. 카테터 삽입을 쉽게 하기 위해 요도관을 곧게 한다.
*참고) 남성의 경우

1) 한 손의 엄지와 검지로 음경을 잡고 포피(Preputium)를 잡아 당긴다.
2) 요도를 소독솜으로 닦고 버린다.
3) 요도구 바깥쪽으로 둥글게 닦고 버린다.		  
25. 도뇨관 삽입 시 음순을 한손으로 벌리고 도뇨관을 삽입하는 것을 대상자에게 알려 긴장을 하지 않도록 한다. 

"이제 도뇨관을 삽입할 것입니다. 조금 아플 수도 있고, 압박감이 있을 수도 있습니다. 천천히 심호흡 해주세요."		 - 천천히 삽입하는 동안 대상자를 시키기 위해 숨을 깊게 천천히 쉬도록 한다. 심호흡을 하는 것은 외항문 괄약근을 이완시켜 도뇨관 삽입을 용이하게 한다.
26. 다른 한 손으로 도뇨관이 오염되지 않도록 겸자와 삽입부위로부터 8cm 정도 되는 곳을 잘 감아 쥔 후 요도 후상방으로 5~8cm 삽입한다.

*남성의 경우 12~18cm 삽입		 - 여서으이 요도 길이는 약 3.7~6.2cm이다. 도뇨관을 억지로 힘을 주어 삽입하면 점막에 손상을 준다.
27. 곡반에 카테터 끝을 댄 후 겸자(Kelly)를 풀어 소변이 나오는 지 확인한 후 소변이 나오면 다시 겸자(Kelly)를 잠그고 도뇨관을 2~4cm 정도 더 삽입한다. - 풍성있는 부위를 방광 내에 들어가게 하기 위해 2~4cm 더 삽입한다.
28. 도뇨관의 풍선 주입구에 연결된 주사기에 들어있는 증류수를 주입 후에 주사기를 제거하고 도뇨관을 부드럽게 잡아당겨 카테터가 방광에 있는지 확인한다.

*증류수를 천천히 주입한다.
*주입 중 환자가 통증을 호소하면 증류수 주입을 중단하고 30초 후 괜찮은지 확인 후 다시 천천히 주입한다. (책에 없는 내용이지만 교수님께 배워서 추가했습니다.)		 - 풍선을 부풀리 때 저항이 느껴지거나 대상자가 통증을 호소하면 풍선이 완전히 방광 안에 있는 것이 아닐 수 있다.
- 풍선을 팽창시킨 후 당겨볼 때 저항이 느껴지면 방광 속에 고정되었음을 의미한다. 너무 많이 팽창됨녀 방광병의 자극, 배출의 차단, 방관경련 등을 초래할 수 있다.
29. 공포를 치우고 장갑을 벗는다. - 공포를 벗길떄 도뇨관의 소변출구가 오염되지 않도록 도뇨관의 소변출구가 소공방포를 가장 먼저 통과하게 한다.
30. 손소독제로 손위생을 실시한다. - 미생물의 전파를 방지한다.
31. 소변주머니 하단의 조절기가 잠겨있는지 확인한 후 소변수집주머니와 도뇨관을 연결한다.  
32. 도뇨관의 소변이 나오는 출구를 잠가두었던 겸자를 제거후 반창고로 도뇨관을 대퇴부에 고정시킨다.

*남성은 하복부		  - 대퇴부위에 카테를 고정하는 것은 음경과 음나의 접합부위인 요도의 압력을 감소시키고, 조직손상의 위험성을 줄인다.
 33. 세트를 치우고 대상자를 편안하게 해준다.  - (책에 없는 내용이지만 교수님께 배운것이라 추가합니다.) 고정시킨 후 빠르게 정리하는 것은 대상자가 수치감을 느낄 수 있어 빠르게 치고 편안한 체위를 취하게 하도록 한다.
 34. 소변수집주머니 상단의 조절기가 열려 소변이 잘 나오는지 확인하고 침상아래 부분에 소변수집주머니를 고정하고 바닥에 닿지 않도록 한다. - 배출관에 고여 있는 소변은 세균을 증식시키고 위쪽으로 세균을 보내는 역할을 하므로 중력에 의해 소변이 흘러내리도록 한다.
35. 대상자에게 현재의 체위와 삽입한 도뇨관이 편안한지를 묻고 소변 수집 주머니 관리 방법에 대해 설명한다.

"환자분, 도뇨관을 삽입하셔서 불편감이 있을 수도 있습니다. 불편하다고 소변줄을 잡아 당기지 마시고 통증과 따갑다는 느낌이 드신다면 간호사에게 말씀해주세요. 그리고 소변줄이 꼬이지 않게 해주시고 소변주머니가 방광 밑으로 위치하며 소변주머니가 바닥에 닿지 않게 해주세요."		  
 36. 사용한 물품을 정리한다.  
37. 물과 비누로 손위생을 실시한다. - 미생물의 전파를 방지한다.
38. 수행결과(시간, 날짜, 유치도뇨 시행한 이유, 사용한 도뇨관의 크기와 종류, 소변배출 여부와 양, 색깔 등)를 간호기록지에 기록한다.  

간호기록지(예시)

날짜/ 시간 간호수행 서명
20200804 10:00 수술실 보내기 전 시간당 소변량 측정을 위하여 16Fr. 2 way Foley catheter를 이용하여 유치도뇨를 실시하고 소변주머니를 연결함. 맑은 호박색 소변이 잘 배출되고 있음. 통증과 따갑다는 느낌이 들면 간호사에게 말할 것, 소변줄이 꼬이지 않게 할 것, 수변주머니가 방광 밑으로 위치하며 소변주머니가 바닥에 닿지 않게 할 것을 교육함.---------------------------------------- RN 000
유치도뇨 술기 예상 퀴즈

문제

답
1. 유치도뇨에 사용되는 여성과 남성의 도뇨관의 크기는? A. 여성 14~16Fr. 남성 16~18Fr.
2. 유치도뇨관 삽입 시 위해야할 체위는? A. 여성- 배횡와위. 남성-앙와위
3 .도뇨관 풍선의 팽창 여부를 확인하는 이유는? A. 풍성이 새거나 부풀지 않음녀 새 도뇨관으로 교환하기 위함이다.
4. 도뇨관 끝 몇 cm에 윤활제를 발라야하는가?  A. 5cm
5. 여성 외음부를 소독솜으로 닦는 순서와 방향은? A. 대음순-소음순-요도/위에서 아래로
6. 다른 한손으로 도뇨관이 오염됮 않도록 겸자와 삽입부위로부터 (  )cm정도 되는 곳을 잘 감아 쥔 후 (  )으로 (  )cm 삽입한다. 남성의 경우는 (  )cm 삽입한다.

빈칸에 맞는 답을 쓰시오.		 A. 다른 한손으로 도뇨관이 오염됮 않도록 겸자와 삽입부위로부터 (8)cm정도 되는 곳을 잘 감아 쥔 후 (요도 후상방)으로 (5~8)cm 삽입한다. 남성의 경우는 (12~18)cm 삽입한다.
7. 소변이 나오는지 확인 후 몇 cm 더 삽입하는가?
 A. 2~4cm
8. 도뇨관을 여성의 경우 어디에 고정시키며, 남성의 경우 어디에 고정시키는가? A. 여성-대퇴부, 남성-하복부
9. 유치도뇨에 대한 교육을 서술하시오. A.불편갑이 들 수 있으며 통증과 따가우면 간호사에게 말씀해주시고 소변줄이 꼬이지 않게 하고 소변주머니가 방광 밑으로 위치하게 하며 바닥에 닿지 않게 해주세요.

참고문헌

1. 제 2판 핵심기본간호수기, 양선희 외 공저. 2018, 현문사.

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Nursing/- Study: core technique

핵심기본간호술기 단순도뇨 Nelaton catheterization

핵심기본간호술기: 단순도뇨 Nelaton catheterization

 

목적

1. 방광팽만을 완화한다.

2. 무균적으로 소변검사를 채위한다.

3. 배뇨 후 잔뇨량을 측정한다.

 

준비물
도뇨세트(소독액 담을 용기 1개, 소독솜 또는 거즈, 섭자), 멸균장감, 소독액, 멸균윤활제, 곡반, 단순도뇨관(5~10#), 멸균장갑, 1회용 장갑, 소변기, 손소독제, 간호기록지, 1회용 방수포 또는 고무표와 빈홑이불), 쟁반(Tray)

핵심기본간호술기: 단순도뇨 Nelaton catherization

 대사(빨간색), 추가정보(파란색)

1. 물과 비누로 손위생을 실시한다.

 - 미생물의 전파를 막아 감염의 기회를 줄이기 위함이다.

2. 필요한 물품을 준비한다.

  

3-1. 도뇨세트를 쟁반(tray)위에 놓고 무균적으로 편다.

  

3-2. 도뇨세트의 종지에 소독솜을 넣고, 멸균 윤활제를 세트 내에 짜 넣는다.

*소독솜은 최소 5개를 넣는다.
*멸균 윤활제는 거즈 위에 짠다.
*멸균 윤활제를 짤 때는 한 번 짜서 버리고 그 다음에 거즈에 짠다.

  

3-3. 적당한 크기의 도뇨관을 무균적으로 세트 속에 넣은 후 세트를 무균적으로 싼다.

*여성 6~7#, 남성 7~8#

 - 카테터의 크기가 적절하지 않음녀 요도를 팽창시키거나 요도와 방광경부에 상처를 입힐 수 있다.

4. 준비한 물품을 가지고 대상자에게 가서 간호사 자신을 소개한다.

"안녕하세요, 담당(학생) 간호사 000 입니다."

  

5. 손소독제로 손위생을 실시한다.

 - 미생물의 전파를 방지한다.

6. 대상자의 이름을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고, 입원팔찌와 환자리스트(또는 처방지)를 대조하여 대상자의 이름과 등록번호를 확인한다.

"환자분,  성함이 어떻게 되시나요? 등록번호 확인을 위해 팔에 차신 팔찌 확인하겠습니다. 등록번호 000000 맞으시군요."

  

7. 대상자에게 단순도뇨를 하는 목적과 절차를 설명한다.

"환자분 께서 스스로 소변을 보지 못하셔서 (소변 보시는 느낌을 느끼시지 못하셔서) 방광 내에 있는 소변 배출을 위해 단순도뇨를 시행하겠습니다."

  

8. 커튼(스크린)으로 대상자의 사생활을 보호해 주고, 앙와위로 눕힌 후 침구(이불 또는 홑이불)을 덮어준다.

"사생활 보호를 위해 커튼을 치겠습니다. 그리고 침대에 똑바로 누워주시면 되겠습니다."

 - 회음부 노출은 대상자를 당황하게 하고 수치심을 느끼게 할 수 있으므로 프라이버시를 지켜준다.

9. 방수포를 대상자의 둔부 밑에 깐다. 

*의식이 있는 대상자면 둔부를 들어달라고 하여 방수포 까는 것에 대한 도움을 받는다.

 - 방수포는 습기로부터 침대를 보호할 수 있다.

10. 대상자의 하의를 벗기고 무릎을 굽힌 후 60cm 가량 다리를 벌려 배횡와위를 취하도록 도와준다.

*남성일 경우 앙와위를 취한 후 회음부만 노출

"환자분 처치를 위해 하의를 벗어주세요.(환자분 하의를 벗는 데 도와드리겠습니다.)"

 - 이 자세는 소변물질들로 인한 오염위험성을 최소화하기에 적합하다. 대상자의 안정적인 자세는 이완을 증진시켜 생식기의 구조가 잘 보이도록 도와준다. 

11. 복부 위로 침구(또는 홑이불) 끝을 접어 올려서 회음부를 노출 시키고 대상자에게 다리를 움직이지 말라고 설명한다.

"환자분, 다리를 움직이지 마세요."

  

12. 세트가 있는 쟁반(Tray)과 곡반을 다리사에 놓고 준비한 세트를 연다.

 - 세트를 가까이에 두면 사용하기에 편리하여 오염기회를 줄이며 무균법은 미생물 전파를 막을 수 있다.

13. 손소독제로 손위생을 실시한다.

 - 미생물의 전파를 방지한다.

14. 멸균장갑을 무균적으로 착용한다.

  

15. 멸균장갑 낀 손이 오엽되지 않게 외음부의 노출된 부위에 공포(Hole Towel)을 마름모 꼴로 덮어준다. 그 다음 곡반으로 공포(Hole Towel)의 밑부분을 고정시켜준다.

*이때, 공포의 바깥면 모서리를 잡고 멸균장갑이 외음부에 닿지 않게 살짝 말아서 덮어준다. 

 - 공포를 사용하면 멸균영역이 넓어져 오염되는 것을 막아주며 노출을 감소시킨다.

16. 도뇨관의 끝(5cm)에 윤활제를 바르고, 소독솜으로 외음부 주위를 닦을 때 찬 느낌이 있을 수 있음을 설명한다.

"소독하실 때 조금 찬 느낌이 들 수 있습니다."

  

17. 소독솜으로 외음부 주위를 닦는다. (한 번 닦을 때 마다 새 솜을 사용하고 닦은 솜은 세트바깥포에 놓는다.)

 - 요도부위를 두 번 이상 닦는 것은 도뇨관 삽입 시 감염예방을 위함이다.

18. 한 손의 엄지와 검지로 음순을 벌려서 요도를 노출시킨다.

 - 피부가 겹친 부위는 중심을 먼저 소독하여도 바깥부분에 의해 오염되므로 바깥부분을 먼저 소독하여야 한다. 따라서 회음부는 바깥쪽인 대음순, 소음순, 요도순으로 소독한다. 카테터 삽입을 쉽게 하기 위해 요도관을 곧게 한다.

19. 다른 손으로 양 편의 대음순을 위에서 아래로 닦는다.

  

20. 양 편의 소음순을 위에서 아래로 닦는다.

  

21. 요도를 위에서 아래로 닦는다.

  

*참고) 남자의 경우

1) 한 손의 엄지와 검지로 음경을 잡고 포피(Preputium)를 잡아 당긴다.
2) 요도를 소독솜으로 닦고 버린다.
3) 요도구 바깥쪽으로 둥글게 닦고 버린다.

  

22. 도뇨관을 삽입할 때까지 음순을 한 손으로 벌리고 있는다.

  

23. 도뇨관을 삽입함을 대상자에게 설명하고 긴장을 풀도록 유도한다.

"이제 도뇨관을 삽입할 것입니다. 조금 아플 수도 있고, 압박감이 있을 수도 있습니다. 천천히 심호흡 해주세요."

  

24. 다른 손으로 도뇨관이 오염되지 않게 잘 감아쥐고 요도 후상방으로 5~8cm 삽입한다.

*남성은 12~18cm 삽입

 - 여성의 요도 길이는 약 3.7~6.2cm이다. 도뇨관을 억지로 힘을 주어 삽입하면 점막에 손상을 준다.

25. 소변이 흘러나오기 시작하면 도뇨관을 2~4cm 가량 더 삽입하여 소변이 곡반 속으로 흘러나오게 한다.

  

26. 소변이 더 이상 흘러나오지 않게 되면 도뇨관을 천천히 돌리면서 뺴어 세트에 넣고, 마른 거즈로 요도구와 그 주위를 닦는다.

 - 도뇨관을 부드럽게 제거함을써 대상자의 불편을 덜어 준다.
- 윤활제와 소독용액이 회음부에 남아있으면 피부를 자극할 수 있다.

27. 공포(Hole Towel)를 치우고 장갑을 벗는다.

  

28. 손소독제로 손위생을 실시한다.

 - 미생물의 전파를 방지한다.

29. 대상자를 편안하게 해주고 1회용 장갑을 착용한 후 소변기에 곡반의 소변을 담아 양을 측정한다.

*편안하게 해주는 것은 처치 전의 편안한 상태로 만드는 것

"끝나셨습니다. 소변이 000cc 나왔습니다. 소변이 보고싶으면 화장실에서 소변을 보시고, 만약 소변보기가 힘드시면 담당 간호사에게 말씀해주세요."

  

30. 사용한 물품을 정리한다.

  

31. 물과 비누로 손위생을 실시한다.

 - 미생물의 전파를 방지한다.

32. 수행결과를 간호기록지에 기록한다.
- 시간과 날짜
- 절차를 시행한 이유
- 사용한 도뇨관의 크기
- 소변의 양과 색깔

 - 자세한 기록은 대상자의 간호를 계획하는데 중요하다.
예상 퀴즈

문제

답
1. 여성의 도뇨관의 크기는? 남성의 도뇨관의 크기는? A. 여성-6~7#, 남성7~8#
2. 여성의 단순도뇨의 체위는? 남성의 단순도뇨의 체위는? A. 여성- 배횡와위, 남성-앙와위
3. (여성)회음부의 소독 순서와 방향은? A. 대음순-소음순-요도, 위에서 아래로
4. (남성)음경의 소독 순서와 방향은? A. 한소의 엄지와 검지로 음경을 잡고 포피를 잡아당겨 요도를 소독솜으로 요도구 바깥쪽으로 둥글게 닦은 후에 버린다.
5. 도뇨관의 삽입 방향과 삽입 길이는? A.  (여성인 경우) 요도 후상방으로 5~8cm
       (남성인 경우) 12~18cm
6. 여성의 요도 길이는? A. 약 3.7~6.2cm

 

 

참고문헌

1. 제2판 핵심 기본간호수기, 양선희 외 공저, 2018. 현문사

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