핵심간호기본술 : 피하주사(간이 혈당측정 검사 포함)
성취목표
1. 피하주사의 목적과 절차를 설명할 수 있다.
2. 혈당검사와 피하주사에 필요한 물품과 약물을 정확하게 준비할 수 있다.
3. 피하주사 부위를 정확하게 선정하여 피하주사를 수행할 수 있다.
4. 피하주사 수행 후 기록하고 인슐린을 투여한 경우 적절한 후 처치를 할 수 있다.
관련 선행지식
1. 투약의 기본원칙
2. 무균술
3. 피하주사부위
4. 간이 혈당측정기 사용 및 관리법
5. 혈당검사결과 판정과 비정상 혈당의 증상과 대체법
필요장비 및 물품
투약카드(또는 컴퓨터 출력물) / 장갑(필요시) / 주사용 인슐린 / 검사지(strip) / 인슐린 주사기 / 투약카트 또는 쟁반 (tray) / 간이 혈당측정기 / 투약기록지, 간호기록지 / 피하주사모형 / 혈당기록지 / 채혈기 / 손상성폐기물 전용용기 / 채혈침 / 일반 의료폐기물 전용요기 / 소독솜, 손소독제 / 피하주사 부위 순환 그림
수행시간: 10분
Protocol
| 수행 절차 | 이론적 근거 |
| 1. 물과 비누로 손위생을 실시한다. | - 미생물의 전파를 방지한다. |
| 2. 필요한 물품을 준비한다. |
|
| 3. 준비한 물품을 가지고 대상자에게 가서 간호사 자신을 소개한다. | |
| 4. 손소독제로 손위생을 실시한다. | - 미생물의 전파를 방지한다. |
| 5. 대상자의 이름을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고, 입원팔찌와 환자리스트(또는 처방지)를 대조하여 대상자(이름, 등록번호)를 확인한다. | |
| 6. 대상자에게 혈당측정 목적과 절차에 대해 설명한다. | |
| 7. 대상자의 손가락 끝을 채혈하기 저절한지 확인한 다음 소독솜으로 닦아 말린다. *이때 약지 손가락으로 많이 했음 |
|
| 8. 채혈기에 채혈침을 끼워 대상자의 피부 상태에 맞도록 삽입깊이를 조절한다. *2-3의 깊이로 했었음 |
|
| 9. 검사지를 거내 혈당측정기를 준비한다. (기계에 따라 시행-전원작동, 검사지 삽입) |
|
| 10. 손가락 끝부분의 측면에 채혈기를 놓고 채혈침이 피부를 순간적으로 천자하도록 버튼을 누른다. | |
| 11. 천자부위는 혈액이 자연스럽게 흘러나오게 한 다음 혈액방울을 검사지에 묻히고 천자부위는 소독솜으로 눌러준다. | |
| 12. 혈당측정기의 모니터에 나온 수치를 확인하고 메모한 후 대상자에게 설명해준다. | |
| 13. 사용한 물품을 정리한다. *채혈침 - 손상성폐기물 전용용기 *소독솜 & 혈액이 묻은 검사지 - 일반 의료폐기물 전용용기 |
|
| 14. 손 소독제로 손위생을 실시한다. | - 미생물의 전파를 막기 위함이다. |
| 15. 혈당 기록지에 혈당 측정치를 기록한다. | |
| 16. 혈당 측정치에 따라 R-I Scale에 따른 투약할 인슐린 양을 확정한 후 투약카드를 준비한다. | |
| 17. 손소독제로 손위생을 실시한다. | - 미생물의 전파를 막기 위함이다. |
| 18. 투약처방(투약카드 또는 컴퓨터 출력물 등)과 투약원칙(5rights: 대상자등록번호, 대상자 명, 약명, 용량, 투여경로, 시간 등)을 확인하여 정확한 양의 인슐린을 주사기에 준비한다. | - 정확한 투약이 이루어지기 위함이다. |
| 19. 필요한 물품을 준비한다. | |
| 20. 손소독제로 손위생을 실시한다. | - 미생물의 전파를 막기 위함이다. |
| 21. 대상자의 이름을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고, 입원팔찌와 투약카드를 대조하여 대상자(이름, 등록번호)를 확인한다. | - 투약사고를 막기 위해 대상자를 확인한다. |
| 22. 준비된 약물의 투여목적과 작용 및 유의사항에 대해 설명한다. | - 대상자는 주사에 대한 두려움이 적어지고 협조한다. |
| 23. 인슐린 주사부위 기록지(그림표)를 보고 주사 부위를 선택한 후 대상자에게 편안한 자세를 취하도록 한다. *주사부위에 타박상, 부종, 경결, 민감성, 변색 등이 있는지 사정한 다음 이전 주사부위를 확인하고 이번에 교대로 주사해야할 주사부위를 확인하다. |
- 알맞은 자세는 주사부위를 이완시켜 불편감을 덜어준다. - 정확한 부위를 선택하여 조직에 손상이 없도록 한다. 부어올랐거나 단단한 부이는 전에 주사 놓은 약물이 흡수가 잘 안되고 있는 부위이다. |
| 24. 손 소독제로 손위생을 실시한다. | |
| 25. 주사 놓을 부위를 소독 솜으로 안에서 바깥쪽으로 직경 5-8cm 저도 둥글게 닦는다. | - 힘있게 닦는 것이 미생물 제거에 도움이 된다. 한번 닦은 솜으로 깨끗한 부위를 또 닭으면 오염된다. |
| 26. 주사 바늘 뚜껑을 제거하고, 주사를 잡지 않은 손으로 주사부위 주변의 피부를 팽팽하게 잡고, 주사바늘을 45도~90도 빠르면서도 정확하게 삽입한 후 약물을 주입한다. | - 곧게 뽑아야 사고위험이 없다. - 조직을 잡으면 놓기 좋고 아프지 않다. - 비만한 대상자는 피하층 위에 지방층이 있어 피부를 집어야 피하조직을 피부 표면쪽으로 들어올린다. |
| 27. 주사발을 재빨리 뺀 후 주사기는 쟁반(tray)에 넣고 주사기를 빼낸 부위는 소독솜으로 살짝 눌러주되 주사부위는 마사지하지 않는다. | - 주사침을 서서히 빼면 조직을 당기므로 불편감을 초래한다. 주사침은 찌른 각도로 뺴야 불편감이 적다. - 마사지를 하면 약물이 조직 속에서 빨리 분산되고 흡수된다. 인슐린 주사 후 마사지함으로써 기대 이상의 흡수를 가져올 수 있다. |
| 28. 인슐린 주사부위 기록지(그림표)에 주사시행 사항을 기록한다(날짜, 시간, 서명) | |
| 29. 사용한 물품을 정리한다. *주사바늘은 뚜껑을 되씌우지 않은 채 손상성폐기물 전용용기 *소독솜과 주사기 - 일반 의료폐기물 전용요기 |
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| 30. 물과 비누로 손위생을 실시한다. | - 미생물의 전파를 방지한다. |
| 31. 수행결과를 간호기록지와 투약기록지에 기록한다. 1) 5rights: 대상자명, 약명, 용량, 투약경로, 투약시간 2) 필요 시 투약목적, 대상자의 반응, 투약 못한 이유, 혈당측정결과, 인슐린 투여량 |
간호기록지 예시
| 월 | 일 | 시간 | 간호수행 | 서명 |
| 두통과 갈증을 심하게 호소함. POCT BST 284 mg/dl로 측정되어 prn order에 의해 Humulin R 20 unit을 RLQ 2번 부위에 피하주사 함. 약간 불편해 하였지만 더이상 호슨 없었음------------- | RN000 |
+ 인슐린 주사부위
1. 우리 몸의 피하지방층은 양팔, 복부, 양쪽 대퇴부에 있으나 임산부나 복막투석을 하고 이써나 기타 복수가 차있거나 복부수술로 복부에 상처가 있는 경우가 아니라면 피하지방층이 넓어서 흡수효과도 좋고 흡수시간이 일정한 복부에 주사한다.
2. 그러나 복부에서만 놓지는 않고 골고루 피하주사부위를 활용하는데, 이때에는 한 부위를 1~2주 1~2cm간격으로 이동하며서 사용한 후 다른 부위로 간다. 그렇게 하는 이유는 부위마다 흡수율에 차이가 있어 일정한 약효를 기대하기 위해서이다. 또한 매번 손가락 마디 하나만큼 자리를 옮기는 이유는 지방의 축적과 멍울이 생기는 것을 예방하기 위함이다. 이렇게 되면 흡수가 방해되기 때문이다. (지방이형성증)
3. 복부주사 시 각 부위의 간격은 손가락 마디 하나(1~2cm)간격으로 번갈아 주사한다. 단, 배꼽주위 5cm부위는 주사를 맞아도 피부조직이 고르지 못해 인슐린 흡수가 일관적이지 못하기 대문에 피해서 주사한다. 이런 이유로 사마귀나 상처 등은 주사를 피한다.
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