핵심기본간호술기: 기관절개관 관리 Tracheostomy care
목적
1. 기관절개관이 폐쇄되지 않도록 기관절개관 내관을 소독, 교환한다.
2. 기관절개관 주위를 깨끗이 하여 피부를 보호하고 감염을 예방한다.
준비물
소독된 내관 1개, 기관절개관 드레싱세트(kelly, 섭자, 종지 3개, 소독솜, 과산화수소+생리식염수, 생리식염수, 멸균 Y자거즈, 멸균 4*4 거즈),
방수포, 멸균 생리식염수 30ml 2개, 멸균장갑 4개, 가위, 고정끈, 멸균된 세척솔,산소 연결관, Ambu bag, 기관절개관요 흡인 튜브 2개, 손소독제, 곡반, 간호기록지
| 절차 대사(빨간색), 추가정보(파란색) |
이론적 근거 |
| 1. 물과 비누로 손위생을 실시한다. | - 미생물의 전파를 방지한다. |
| 2. 멸균된 드레싱세트에 소독된 내관을 넣는다. | |
| 1) 드레싱세트를 멸균법으로 펴고 소독된 내관을 멸균수법으로 넣는다. | |
| 2) 생리식염수와 생리식염수:과산화수소=2:1로 멸균법으로 넣는다. *생리식염수와 과산화수소를 곡반에 한 번 버리고 종지에 넣는다. |
|
| 3. 소독솜과 Y거즈 등을 드레싱세트 안에 넣고 필요한 물품을 준비한다. *소독솜(3개 이상), Y거즈 1개, 멸균 4*4 거즈 2개 |
|
| 4. 준비된 물품을 가지고 대상자에게 간호사 자신을 소개한다. "안녕하세요, 담당(학생) 간호사 000입니다." |
|
| 5. 손소독제로 손위생을 실시한다. | - 미생물의 전파를 방지한다. |
| 6. 대상자의 이름 등을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고, 입원팔찌와 환자리스트를 대조하여 대상자를 확인한다. "(보호자를 보며)환자분 성함이 어떻게 되세요? 등록번호 확인을 위하여 팔에 차있는 팔찌 확인할게요. 등록번호 000000 맞으시군요." |
|
| 7. 대상자에게 목적과 절차를 설명한다. "기관절개관 부위의 피부상태를 깨끗이하고 기관 내 감염을 예방하기 위해여 기관절개관 관리를 시행하겠습니다." |
- 대상자의 협조를 얻고 불안감을 감소시킨다. |
| 8. 흡인압을 점검한다. | |
| 9. 대상자의 자세를 편하게 취해주고 가슴 위에 방수포를 깐다. *반좌위 취해주기 "호흡이 용이하도록 반좌위를 취해주겠습니다." |
|
| 10. 일회용 멸균 생리식염수 30ml 개봉한 후 흡인 카테터와 흡인 line과 연결한다. | |
| 11. 손소독제로 손위생을 실시한다. | - 미생물의 전파를 방지한다. |
| 12. 드레싱세트를 무균적으로 열고, 멸균장갑을 낀다. | |
| 13. 분비물을 제거하기 위해 기관 내 흡인을 시행한다. | |
| 14. 한 손으로 외관을 잡고 다른 손으로 잠금장치를 열어 내관을 조심스럽게 뺀다. 내관 주변의 분비물의 양, 색, 냄새 등의 특성을 확인한 후 내관은 과산화수소가 있는 종지에 넣는다. | |
| 15. 장갑을 벗고 흡인 카테터와 흡인 line을 제거 후 흡인기를 끈다. | |
| 16. 일회용 멸균 생리식염수 30ml 개봉한 후 흡인 카테터와 흡인 line과 연결한다. | |
| 17. 손소독제로 손위생을 실시한다. | |
| 18. 멸균장갑을 착용한다. | |
| 19. 외관에 있는 분비물을 흡인한다. "한 번 더 기관 내 분비물을 제거하겠습니다." |
- 내관 삽입 시 분비물로 인해 내외관이 서로 달라붙는 것을 방지하기 위함이다. |
| 20. 외관 밑에 있는 사용한 Y자거즈를 빼내어 버린다. | |
| 21. 장갑을 벗고 흡인 카테터를 제거하고 흡인기를 끈다. | |
| 22. 손소독제로 손위생을 실시한다. | - 미생물의 전파를 방지한다. |
| 23. 멸균장갑을 새로 바꿔 낀다. | |
| 24. 한 손으로 소독된 내관의 끝을 잡고 삽입한다. 빠지지 않게 잠금장치를 잠근 후 확인한다. "내관을 삽입하겠습니다." |
|
| 25.섭자를 이용하여 기관절개관 주위아 피부를 소독솜으로절개부위에서 바깥쪽으로 닦는다. 소독솜은 한 번에 한 개씩 사용한다. | |
| 26. 습기가 남아 있는 기관절갭위를 멸균된 마른 거즈로 가볍게 두드리며 습기를 제거하고, Y거즈를 끼운다. *Y자 거즈는 아래에서 위로 끼우면 쉽다. |
|
| 27. 장갑을 벗고 손소독제로 손위생을 실시한다. | - 미생물의 전파를 방지한다. |
| 28. 기관 절개관이 빠지지 않도록 손으로 잡은 후 다른 소능로 기존의 끈을 조심스럽게 가위로 잘라 제거한다. (이떄 가위의 끝이 대상자 쪽으로 향하지 않도록 한다.) |
|
| 29. 기관절개관이 빠지지 않도록 손으로 잡은 후 고정구에 새 끈 넣어 고정한다. | - 끈이 너무 조이면 대상자에게 불편감을 초래하며, 혈관을 압ㄱ할 수 있다. |
| 30. 사용한 물품을 정리한다. | |
| 31. 멸균된 세척솔이나 긴 면봉을 이용하여 관산화수소에 담겨 있는 내관을 깨끗이 닦는다. | |
| 32. 내관을 생리식염수로 행구고, 물기가 마르도록 마른거즈로 내곤의 물기를 닦거나 말려 놓는다. | - 과산화수소수가 남아 있으면 피부에 자극을 준다. |
| 33. 물과 비누로 손위생을 실시한다. | - 미생물의 전파를 방지한다. |
| 34. 수행결과(날짜, 시간, 기관절개부위 상태, 분비물의 양, 냄새, 점도, 대상자의 호흡양상과 반응)를 간호기록지에 기록한다. |
간호기록지
| 월 | 일 | 시간 | 간호 수행 | 서명 |
| X월 | X일 | XX:XX | 기관절개관의 내, 외관 흡인을 통해 특이 냄새 없는,colorless, thick sputum을 다량 흡인 후, 기관절개관 내관을 새관으로 교체함. traheostomy 드레싱 교환 실시함. 기관절개관 삽입 부위의 피부 발적, 부종, 화농성 배액은 없음, 호흡곤락, 청색증, 나타나지 않음. 호흡 24회/분------------------------------------------------------------------------------------ | RN000 |
출처
- 제 2판 핵심 기본간호수기. 양선희 외 공저. 현문사. 2018
728x90
반응형
'Nursing > - Study: core technique' 카테고리의 다른 글
| 핵심기본간호술: 근육주사 (0) | 2020.12.18 |
|---|---|
| 핵심간호기본술 : 피하주사(간이 혈당측정 검사 포함) (0) | 2020.11.18 |
| 핵심기본간호술 : 경구투약 (0) | 2020.11.18 |
| 핵심기본간호술기: 유치도뇨 Foley catheterization (0) | 2020.08.04 |
| 핵심기본간호술기 단순도뇨 Nelaton catheterization (0) | 2020.08.04 |